关节病型银屑病有哪些临床表现

关节病型银屑病又称:银屑病性关节炎(PA)。PA是一种伴随银屑病的，血清阴性的关节炎。病发机理不清，但是免疫基因已被证实，HLA-B27阳性的比例很高。

银屑病患者中5-7%伴随关节症状，在严重的银屑病中这一比例高达30%。男女比例相等，但银屑病性脊椎炎中，男性多于女性3-5倍，而类风关样女性较多，男女比例约1:2.75%的关节症状出现于皮损以后，15%的关节症状先于皮损。关节症状与皮损的严重程度呈正相干。

Moll和Wright将PA归为5类的方法，73年来广泛运用:

◎ 不对称性少关节炎：占PA70%。指腱鞘炎引发香肠指。

◎ 远端指间型：占PA的5%-10%。可见骨隆突。常伴严重的甲破坏。

◎ 对称性多关节炎：占25%不到。与类风关类似。血清阳性患者可能存在着与类风关的堆叠。

◎ 毁形性关节炎：约占5%。外周关节炎引发受累指的骨质溶解、迭进，似望远镜，出现缩短、强直等畸型。

◎ 脊椎型：占PA的5-40%。临床与放射学与强直性脊椎炎类似，但是银屑病脊椎炎相当的不对称。PA放射学的发现:受累骨的特点是破坏和增生。破坏性改变好发于指间关节，引发蕈样畸型;肌腱附着部位的骨肥厚呈增生状。常见的还有:尤其是伴随甲营养不良的远端指趾骨的皮质腐蚀。

近年来，Helliwell提出三种亚群的分类：周围型关节炎、脊椎关节病和关节外的骨病。后者指近年来报导的两种类型：

银屑病性甲-皮肤肥厚-骨膜炎(POPP)：表现为末端指趾骨上痛性甲病和软组织肿胀，特点为大拇指受累，远端指间关节及其他关节不受累。X片可见骨腐蚀和骨膜反应。可能是甲下真皮的炎症播散至指骨。

掌跖脓疱病伴随胸锁骨关节炎，也称"前胸壁综合征"、"前胸壁慢性复发性无菌性骨髓炎"。有报告占PPP的9.4%。表现为不典型的胸廓痛。闪烁显像图有助诊断。