心理治疗和生物反馈医治对银屑病的重要性

在近二十年中通过对银屑病患者的临床调查和基础实验，和实行现代医学模式医治银屑病，取得较为理想的防治效果，这一系列的研究结果使我们对银屑病的认识有1本质上的奔腾，即银屑病属于心身性疾病范畴。

充分认识银屑病的心身疾病属性，其目的是在制定银屑病的防治方案时要克服单纯生物医学模式，要考虑到银屑病病因的复杂性、病情轻重的差异性、病程演化的特殊性，和患者的心理因素和社会氛围等等，从社会、心理、生物多方位来制定防治方案。

对所有的寻常型银屑病患者，医治原则是必须重视心理治疗，要帮助患者减轻精神负担和经济负担。我们展开了一整套的心理治疗，包括心理谈话、心理量表的丈量、人格和性情的测定等，在了解患者的基本心理状态后进行心理疏导和生物反馈放松训练医治，再根据患者皮损情况适当配合一些药物。

若皮损少而局限者可适当配合一些外用药物，无需内服药;皮损较多的寻常型银屑病患者可以内服适当量的维生素、氨肽素等安全的药物，重在整体调理，原则上不内服皮质类固醇激素、免疫抑制剂，所用的中药中不能含有铅、汞、砷等重金属。这里重点介绍生物反馈疗法。

生物反馈医治(biofeedback therapy) 是在行动疗法的基础上发展起来的一种医治技术。生物反馈也称生物回授，意指来自生物体的信息反馈(回授)于人脑，使其性能不断地被调剂为新的平衡状态，因此生物反馈实际是人们有意识调理身体性能而进行有意识学习的一种技术方法，是通过操作条件作用的内脏学习进程。

其原理是让人知道他本人的生理反应，然后意图识来控制。生物反馈医治开创于20世纪60年代，一些发达国家，如美国、加拿大等的一些大医院已把生物反馈医治列为一种常规疗法。

生物反馈训练的确切作用机制尚不十分清楚。目前研究归纳为3大类系统的效应：从属于骨骼肌肉的生物反馈;从属于自主神经系统的生物反馈;从属于内分泌系统的生物反馈。

3种系统都触及心理应激进程，实验表明生物反馈训练可以改良被试者对应激的不适宜反应，从而有利于心身健康。我们采取规范化负荷条件下心率变异性分析法测定机体自主神经功能的方法来研究生物反馈的医治机理,证实患者在生物反馈训练时副交感神经的张力有明显的提高，治愈后自主神经调理功能全面好转。

近两年我们检测银屑病患者的血管紧张素II水平低于正常人，经生物反馈医治后血管紧张素II水平有所恢复。另外，临床上我们观察到患者在进行生物反馈放松训练时，在很放松的进程中唾液分泌增加，失眠的患者通过生物反馈训练可以改良睡眠。这些临床表现说明生物反馈放松训练的医治机制可以从中枢神经-自主神经系统-内分泌系统-免疫系统相干学说来理解。

关于生物反馈的医治效果，从1990年开始我们对一些既往药物医治无效，希望不用药或少用药的银屑病患者，探讨生物反馈医治效果。1993年我们报告了第一批31例银屑病患者完全不用药物，经过2个月生物反馈医治的情况，31例中皮损完全消弱的有5例，皮损消弱80%以上的有9例，皮损消弱50%以上的有12例，皮损消弱不足50%的仅5例。

若按皮损消弱50%以上为有效率，则有效率为84%。我们对这批患者进行了生物反馈医治前后脑电图、血流变和微循环的检测，康复的5例复查血流变和微循环均有明显的好转，3例脑电图有轻度异常恢复正常，2例仍为边沿状态。有些患者长时间失眠、大便无规律的症状，在生物反馈医治中均有改良。

近10年来我们广泛展开生物反馈医治，有一名患者将生物反馈放松训练比喻为"绿色医治" 。固然，生物反馈医治其实不排挤药物医治。在证实生物反馈医治有效的基础上，我们可以因人而异采取综合疗法，生物反馈医治的同时结合内服安全的中西药物，例如复方氨肽素、复方丹参片、维生素C或葡萄糖酸钙、维生素A和谷维素、益康宁等，和不含重金属的中成药和中草药;也可外用一些含皮质类固醇激素的搽剂、霜剂和软膏或不含激素的钙泊三醇软膏和蒽林软膏等。这样联合医治可以减少药物用量，并能提高药物疗效。