银屑病的外用药物医治

　　□ 陈 雪

　　外用药物是银屑病医治的基础医治。外用药物不但可以控制局部皮损的炎症反应，还能够减少系统用药的剂量，从而减少系统用药的不良反应。北京大学人民医院皮肤性病科陈雪

　　下面依照药物种类简单介绍一些经常使用医治银屑病的外用药物。

　　1.角质促进剂和角质松解剂 角质促进剂能够增进表皮正常角化，使角质层恢复正常，常用药为3％水杨酸和5%鱼石脂。角质松解剂能够促使未正常成熟的角质层细胞松解、脱落，常用药包括5％~10％水杨酸、10％雷琐辛、10％~30％鱼石脂等。这些药物适合于斑块型银屑病鳞屑较厚时使用。

　　2.糖皮质激素类 外用糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、血管收缩和抗增殖作用。依照其抗炎强度分为低效、中效、强效和超强效药物。常见的低效药物为醋酸氢化可的松和甲泼尼龙；中效药物为丁酸氢化可的松、地塞米松、曲安奈德、特戊酸氟美松、糠酸莫米松；强效药物为肤轻松、戊酸倍他米松、哈西奈德；特强效药物为丙酸氯倍他索、卤米松、二氟拉松、丙酸氟替卡松。使用时要根据皮损类型、病发部位和患者年龄来选择，在保证疗效的同时，最大限度避免不良反应。脸部和间擦部位（腋窝、乳房下、腹股沟和会阴等）首选弱效激素，躯干和四肢皮肤选择中效或强效激素，手掌和足跖选择超强效激素。由于可能会有全身性吸收，所以大面积使用时首选弱效至中效糖皮质激素。外用糖皮质激素医治银屑病起效快，但突然停药会出现反跳，因此可采取阶梯疗法（逐步下降激素强度，用中低效激素保持医治）、间歇冲击疗法（外用超强效/强效激素2~3周后，皮损最少消弱85%，以后仅于周末外用3次超强效/强效激素）和联合医治（联合不含激素药物）。

　　3.维甲酸类（维A酸类） 维甲酸类药物可以调解角质构成细胞的异常增殖和分化、调理皮肤免疫异常和控制真皮炎症。外用维甲酸制剂较多，迄今为止得到公认有效的是他扎罗汀，又名乙炔维甲酸，是第三代维甲酸药物，1996年首先于德国上市，现在在多个国家用于医治成人斑块型银屑病和银屑病甲伤害。该药逐日外用1次，因见光后稳定性下落，建议晚上运用。多数患者用药后1周起效，疗程为6~12周。该药外用时不能超过体表面积的20%，避免用于腋窝、腹股沟等间擦部位，禁用于孕妇、哺乳期妇女及近期有生育欲望的妇女。

　　4．维生素D3衍生物 活性维生素D3可以与体内的维生素D3受体结合，抑制角质构成细胞增生、增进细胞正常分化、调理局部免疫等，控制局部炎症，使细胞分化趋向正常。目前，中国国内已上市的有达力士软膏、达力士搽剂和萌尔夫软膏，分别用于寻常型银屑病的躯干四肢、头皮和脸部。但使用时需要注意药物用量上限，若超量用药，可能影响血钙、尿钙的水平。

　　5.焦油类 包括煤焦油、黑豆馏油和糠馏油。这类药物的缺点是黑色的，易污染衣物，优点是有洗剂剂型，可用于洗浴。

　　6.钙调神经酶抑制剂 他克莫司软膏（商品名为普特彼）可用于脸部和间擦部位皮损。

　　7.其他 部份中药药膏有止痒和减缓银屑病皮损炎症的作用，也可以选择中药煎剂进行药浴，有助于鳞屑脱落和止痒。

　　总之，银屑病外用药物繁多，患者可去正规医院皮肤科找专业医生根据各人的情况有所选择。使用时需要牢记以下原则：急性期宜用温和的润肤剂，稳定期和消弱期在运用全身润肤剂的同时，可在皮损处外涂作用较强的药物，但应从低浓度开始，一般每天1~2次。他扎罗汀、中效与强效的糖皮质激素和卡泊三醇可作为局部医治的一线药物。经常使用的联合医治方案包括糖皮质激素联合他扎罗汀或卡泊三醇，能到达起效快、不良反应小的医治目的，但是不能直接将两种药物混合后使用，由于这样会使药物浓度减半，疗效下降，正确涂药方法为早上外用糖皮质激素、晚上外用他扎罗汀或卡泊三醇。目前也存在复方制剂，比如钙泊三醇倍他米松软膏（商品名为得肤宝），逐日1次外用便可，更加方便。

　　（作者单位：北京大学人民医院皮肤科）

　　刊发于中国医药报2015年1月23日3版

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