心理护理对银屑病患者不良情绪的作用

通过对42例银屑病患者实行心理护理前后进行心理量表丈量，视察医治后综合疗效，获得满意效果，现报告以下。

1.资料与方法

1.1.一般资料

随机选择我院2007年3月至2008年3月住院的寻常型银屑病患者84例，符合本病诊断标准，其中男54例，女30例;年龄19167岁，平均38.5岁;病程1个月至36年，平均10.7 年;无精神病史。入院时采取随机数字表法将患者分为干预组(42例)和对比组(42 例)，两组一般资料经统计学检验差异无统计学意义(P>0 . 05 ) ，具有可比性。

1.2方法

患者人院时及出院前 ld 采取问卷调查方法了解患者心理状态。文化程度低者，由护士解释问卷内容后患者自答。两组患者住院期间均给予相同的药物医治，对比组仅给予常规护理，内容包括向患者介绍住院环境、医治用药的作用及不良反应，饮食调理与皮肤护理的注意事项。干预组在此基础上予以心理护理。

1.2.1 查工具

采取编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁状态叹其中SAS标准分>50分表示有焦虑性心理障碍， SDS 标准分>53分者表示有抑郁性心理障碍。

1.2.2干预措施

(l)建立良好的护患关系：工作中我们主动与患者交换，从中发现他们存在的心理问题，及时准确的进行心理状态的评估，并深人浅出地指点患者如何适应疾病对本身的影响，尊重、关心、理解患者，帮助其建立克服疾病的信心。

(2)健康教育：有些患者误以为银屑病是不治之症，也有人误认为该病沾染而轻视患者，故患者的心理痛苦常大于其皮损症状。大多数患者渴望弄清疾病的来龙去脉，因此，我们根据对患者评估的实际情况给予个性化的心理支持。每周末召开座谈会，采取小讲课、团体交换等方式，约请家属参加，讲授银屑病的防治知识，让患者相互交流经验体会。护士采取聆听、疏泄、安慰、鼓励等支持性心理医治技术，聆听患者心声，及时解答疑问，让患者确信通过正规系统的防治，银屑病是能有效控制乃至治愈的。

(3)行动干预：帮助患者纠正吸烟、饮酒、盲目忌口、睡眠不规律、不注意个人卫生等不良行为，让患者辨认本身非理性的行动方式，用健康行动代替不健康行动。

(4)提供家庭和社会系统的支持：我们努力做好家属的工作，使他们知道不良心理活动对患者健康的危害，鼓励家庭成.员促进沟通，避免沟通中的误区，促进密切度和安全感，想法帮助患者取得家庭的支持。同时鼓励患者积极参加群体活动，缩短与他人之间的距离，消除孤独感，提高其对疾病的心理承受能力。

(5)出院指点：研究表明，生活中的应激反应可引发银屑病或使其加重阎。因此患者出院时，我们告诫患者要保持良好的心理状态、规律地工作与学习，可预防疾病复发，切忌有病乱投医，乱用药，以避免病情复发或加重。

2.疗效视察

2.1.评价指标

疗效判定由主治医师按银屑病面积和皮损严重程度即LSI评分为标准，根据PASI下落指数评定为临床治愈、显效、好转、无效4级。临床治愈：皮疹全部消弱或消弱95%以上， R、SI 评分下落 〕95 %1100 % ，显效：皮疹消弱75% -94% ，以SI评分下落75%194%;好转：皮疹消弱31%174%, PASI评分下落31%174 %;无效：皮疹消弱30%以下，临床治愈加显效例数所占百分比计为总有效率。

2.2.统计学方法

所有数据采取SPSSl3.0统计软件包进行统计分析，计量资料采取X检验，计数资料采取扩检验，等级资料用秩和检。

3.讨论

银屑病是皮肤科中典型的心身疾病之一，在医治上具有反复性及难治性。较多银屑病患者病发或病情加重前有明确的精神过度紧张、过度劳累、情绪抑郁等应激诱因存在，精神紧张可使30%140%的成年银屑病患者加重，儿童则高达90%，认为心理紧张可使皮肤感觉神经释放P物资及其他神经肤增多， P 物资可致银屑病表皮角质构成细胞增殖，肥大细胞数量增多及脱颗粒，引发银屑病患者中枢神经源性炎症。

由于银屑病目前还没有令人满意的殊效疗法，加上患者身体暴露部份有分泌液或皮肤变形，易使患者感到惭愧，不愿与外界接触，乃至可能产生自杀冲动。银屑病患者不但承受疾病的痛苦，还会出现焦虑、抑郁等不良反应。心理护理可以提高患者对银屑病的认知程度，增强克服疾病的信心，继而减轻心理压力，消除焦虑、抑郁等不良情绪，从而产生一系列正性身心效应，增进疾病的康复。

心理治疗能够改良银屑病患者自主神经反应的敏感性，及增强交感神经兴奋性和提高副交感神经张力，进而调理神经、内分泌和免疫系统功能，使之恢复正常。这就是心理治疗可增进银屑病康复并能下降复发率的主要机制。有证据表明心理干预有利于皮损及心理学指数的改良阎。

系统性心理行动干预可改良患者的认知水平及应对能力，减缓他们的心理应激反应，对改良症状、延缓复发、提高生活质量有重要意义。而家属的理解和支持，可使患者的各种负性情绪得到减缓，意志增强，焦虑、抑郁明显改良。

我们通过对42例银屑病患者的各种心理特点，有的放矢地的进行护理干预，做好健康教育，改正患者的不良生活习惯，有效地改良了其焦虑、抑郁等不良情绪，增进了皮损消弱，提高了患者的生活质量和社会适应能力。