脸部躯干部的银屑病该如何医治

甲、脸部和身体屈侧部位银屑病在银屑病患者中其实不少见，分别占银屑病患者的5%150%、17%129%及8%136% 。由于甲和脸部皮损常位于暴露部位及身体屈侧的皮损常伴随痉痒和疼痛，严重影响患者的生活质量。脸部和身体屈侧部位皮肤薄嫩，对多种外用药耐受性差;脸部银屑病病程长，常伴甲受累及对医治抵抗，对位于这些部位的伤害，选择安全有效的医治方法尤其重要。

通常脸部和身体屈侧部位银屑病局部用药便可，二者用药基本相同，而甲银屑病除外用药物外，还可进行伤害内注射或系统医治。本文总结了甲、脸部和身体屈侧部位银屑病的医治进展，探讨各种疗法的有效性和安全性。甲银屑病医治许多关于甲银屑病医治的研究视察因病例数少，同时缺少统一的疗效判断标准，且无有效的对比实验，所以，很难客观判断这些医治药物及方法的疗效。

1 . 1 外用药物医治外用药物是医治银屑病皮损的主要措施之一，但对甲银屑病的医治报导很少，大多是根据皮损医治有效而推测对甲银屑病亦有效。

1 . 1 . 1 糖皮质激素和维生素D3衍生物目前还没有标准的医治方案，临床常选用高效糖皮质激素封包。当甲母质受损(表现为点状凹陷和脊状崛起)与甲皱璧炎症同时产生时，单独医治甲皱璧炎症便可消除甲病变。医治甲床病变时(甲剥离和角化过度)，糖皮质激素、维生素D衍生物或联合水杨酸制剂外用于甲板顶端，期望药物能到达甲床，但通常无效，由于药物很少或几近不能通过甲板吸收。

较为有效的方法是修剪甲板至甲下皮，随后用药，且尽量接近甲床。但对甲床角化过度，没有必要为到达最好医治效果而修剪甲。随行的一项随机、双盲实验，比较了外用50g 卡泊三醇软膏和复方倍他米松水杨酸(0.03留助制剂医治甲银屑病的有效性和安全性，疗程为519个月，对指(趾)甲甲下角化过度，卡泊三醇组有效率为49.2% ，复方倍他米松组有效率为51.7% ，两组疗效相当。该作者认为，医治甲银屑病时卡泊三醇可作为外用糖皮质激素的有效替换药物。

视察卡泊三醇联合氯倍他索霜医治指(趾)甲银屑病的疗效，每周使用卡泊三醇霜5次，周末使用氯倍他索霜，医治6个月，随后仅使用氯倍他索霜，每周2次，结果77%患者取得改良。长时间外用糖皮质激素可出现许多不良反应，在甲皱璧部位易引发皮肤萎缩;另有引发指(趾)骨萎缩的文献报导，指(趾)尖端变细，即“指趾消失”;其他不良反应包括甲表面细沟构成、甲周毛细血管扩大、快速耐受和系统吸收。卡泊三醇的不良反应主要是局部红斑和刺激。

1 . 1 . 2 地葱酚地蕙酚医治甲银屑病报导很少。进行的一项前瞻性研究显示，使用0.4%12.0%地葱酚软膏，逐日1次，涂抹于受累甲甲床，、30min后用水清洗，随后外用三乙醇胺霜预防用药部位着色，医治5个月。20例患者中，12例取得中度或显著改良，4例无效。甲床和甲下受累者比甲母质受累者效果更好，可能与地蕙酚不能渗人甲母质有关。不良反应主要是可逆性的甲着色。

1 . 1 . 3 他扎罗汀他扎罗汀医治甲银屑病的疗效还没有肯定。一项随机、双盲、平行、赋形剂对比的实验，给予31例指甲银屑病患者使用0.1%他扎罗汀凝胶，每晚1次，外用2个靶甲，1个封包，另1个不封包，疗程24周。结果显示，两组在24周时甲剥离症状明显减轻，且封包组在第4周就显示出明显疗效，同时，封包组24周时对顶针样甲伤害亦有显著效果，两组疗效差异有统计学意义。常见的不良反应主要为局部红斑和刺激叹

1 . 1 . 4 围绕素外用围绕素医治甲银屑病疗效不确定，仅少数临床研究认为有效。 用70%围绕素油剂医治成人甲银屑病，逐日2次，疗程为12周。8例患者中，3例伤害全部消弱，另外5例伤害严重程度明显改良，而赋形剂组仅1例有中度改良。 8 例患者均未出现药物相干不良反应。作者认为外用围绕素油剂是一种安全有效且无污染的医治方法。

1 . 2 皮损内注射药物医治皮损内注射药物是医治甲银屑病经常使用的一种方法。目前主要使用小剂量曲安奈德，最常选择近端甲皱璧部位注射。目前研究表明，该方法在改良甲母质受累而至的甲伤害，如甲板异形、甲凹点及甲脊状崛起等方面疗效明显。所用药物浓度及注射频度还没有统一的标准。

曲安奈德治疗35例共100个银屑病甲，每次从甲周4个位点注射，如效果不好，2个月后再注射1次，随访6个月，视察甲床角化过度、甲凹点、甲剥离、甲脊状崛起、甲增厚和甲变色的改良情况。如疗效不佳，第2次注射提早2个月。19例患者共42个病甲接受第2次注射医治，平均注射1.2次，随访时间为3117个月(平均9.4 个月)，上述视察指标改良率分别为70.1%件0/57)、57.7%(4l/71)、 40.5%(15/37)、75.8%(44/58)、72.2%(13/18)和80%(20/25)。显示皮损内注射曲安奈德治疗各种银屑病甲伤害疗效较好。由于注射局部疼痛和注射间期较长，本方法需要患者有很好的允从性和耐受性。

1 . 3 系统医治当出现较重的皮肤或关节伤害，或外用、伤害内照耀或放射医治抵抗时，系统医治可能是一种很好的选择，但不推荐用于唯一甲伤害而无皮肤受累的患者。文献报导许多药物可改良银屑病甲伤害，但由于缺少统一的甲银屑病疗效评判标准，药物的疗效很难判断。可供选择的药物包括围绕素、维 A 酸类药、甲氨蝶吟、经基脉和生物制剂等。目前运用较多的为围绕素。视察口服围绕素与口服围绕素联合卡泊三醇外用医治甲银屑病疗效，单用围绕素组剂量为3.5mgl(kg·d) ，联合用药组围绕素为3.5m留(kg·d ) ，同时外用卡泊三醇乳膏，逐日2次，疗程共3个月。结果显示两组均有疗效，单用围绕素组有效率为47.6% (l0/21) ，联合用药组有效率为79%(26/33) ，联合用药效果更明显。

1 . 4 生物医治生物制剂是近年来用于医治银屑病的有效药物。但目前运用在甲银屑病的医治报导很少，唯一少数临床试验视察了部份生物制剂医治甲银屑病的疗效及安全性。